Les interventions chirurgicales pour traiter l’excès pondéral ne sont pas nouvelles. Les techniques antérieures s’accompagnaient toujours d’une opération classique qui consiste à enlever une partie de l’estomac ou à le réduire, ou encore à intervenir au niveau de l’intestin grêle afin d’en obturer une partie. Ces interventions sont rarement réversibles et ne peuvent être adaptées aux circonstances. Elles entraînent également souvent des carences alimentaires en substances essentielles si elles ne s’accompagnent pas d’un suivi minutieux. La technique de l’anneau gastrique présente différents avantages :

L’anneau peut quasiment toujours être placé au moyen d’une endoscopie, ce qui accélère le rétablissement et réduit les cicatrices.

• L’estomac demeure intact.
• L’intervention est presque totalement réversible.
• L’anneau peut être adapté aux besoins en le gonflant par une simple injection.
• Les résultats obtenus sont au moins aussi bons qu’avec les opérations invasives pratiquées auparavant.

Qui peut faire appel à cette intervention ?

IMC

La taille et le poids sont des facteurs importants. L’indice de masse corporelle (IMC) est utilisé pour définir le surpoids. L’IMC se calcule en divisant le poids exprimé en kilos par le carré de la taille exprimée en mètres. Un IMC de plus de 40 illustre une obésité morbide (morbiede obesitas) et constitue toujours une indication qu’il est nécessaire de procéder à une intervention. Si la valeur de l’IMC se situe entre 35 et 40, une opération est indiquée en cas de symptômes supplémentaires tels qu’une pression artérielle élevée ou des problèmes articulaires (genoux, dos, …)

Un IMC de moins de 35 ne nécessite en principe pas d’intervention.

Typologie des mangeurs

Le type de surpoids joue un rôle essentiel. Le fonctionnement de l’anneau gastrique reposant sur une réduction du volume de l’estomac, ce traitement est particulièrement adapté pour les gros mangeurs (personnes mangeant de grandes quantités de nourriture). Les liquides et les friandises peuvent contenir beaucoup de calories dans de petits volumes et leur consommation n’est pas ralentie par l’anneau gastrique. Les résultats de cette intervention sont donc mauvais dans le cas des personnes consommant beaucoup de boissons gazeuses ou de friandises (sweet-eaters).

Etat psychique

La discipline et la volonté du patient sont essentielles. L’anneau gastrique ne constitue qu’un outil et il demeure nécessaire de suivre un régime faiblement calorique. Il est impossible d’obtenir de bons résultats sans ce régime. L’anneau gastrique n’entraîne pas directement une diminution du poids.

Contre-indications pour l’anneau gastrique

Un anneau gastrique n’est pas indiqué dans les cas suivants :

• Grossesse
• Instabilité psychique ou émotionnelle
• Alcoolisme
• Affections cardiaques, vasculaires ou pulmonaires sérieuses
• Inflammation grave du tube digestif
• Reflux gastro-osophagien avéré
• Anomalies congénitales de l’osophage ou de l’estomac
• Adolescents de moins de 18 ans
• Allergie connue à la silicone

Examens préopératoires indispensables

Il convient tout d’abord d’exclure les causes sous-jacentes de l’obésité. Il est ainsi recommandé de consulter un endocrinologue (anomalie thyroïdienne ou des glandes surrénales, diabètes, .).

Il est indispensable de faire analyser ses habitudes alimentaires par un diététicien, qui pourra aussi évaluer votre état psychique.

• Examen sanguin classique.
• Examen cardiaque et pulmonaire.
• Mode de fonctionnement de l’anneau

L’anneau gastrique est apposé sur la partie supérieure de l’estomac, ce qui permet de diviser l’estomac en deux parties: une petite poche et un segment plus important au-delà de l’anneau. Cette petite poche étant rapidement remplie, la sensation de satiété est plus rapidement ressentie et la sensation de faim disparaît.

L’anneau gastrique

Le dispositif est composé des éléments suivants :

• Un anneau gastrique en silicone réglable et pouvant être gonflé. Le gonflement de l’anneau permet de réduire son diamètre.
• Un tuyau en silicone reliant l’anneau gastrique au réservoir d’injection.
• Un réservoir d’injection en silicone et en titane. Une simple injection dans ce réservoir sous-cutané permet de gonfler l’anneau.

Placement de l’anneau gastrique

Lorsque tous les examens ont été effectués et si le patient peut prétendre à l’intervention, un planning peut être réalisé en vue de l’opération. L’admission peut s’effectuer le matin de l’intervention.

L’intervention s’effectue sous anesthésie générale. Le placement de l’anneau se fait par voie endoscopique. L’abdomen est rempli de gaz (CO2) à l’aide d’une longue aiguille. Cinq petites incisions sont alors effectuées pour les instruments d’intervention. L’intégralité de l’opération est suivie sur un écran vidéo.

L’anneau gastrique est placé autour de l’estomac juste sous l’orifice le séparant de l’osophage. Aucune incision n’est faite au niveau de l’estomac.

Le tuyau de liaison est tiré au travers de la paroi abdominale et fixé au réservoir, qui est à son tour logé sous la peau. L’intervention dure en moyenne de 60 à 90 minutes.

Complications

A court terme :

• Hémorragie ou perforation d’un organe nécessitant une opération classique
• Pneumonie
• Formation de caillots dans les jambes
• Pneumothorax
• Infection des plaies

A long terme :

• Fuite ou retournement de la poche gastrique
• Glissement de l’estomac au travers de l’anneau
• Infection tardive de l’anneau
• Rejet du réservoir
• Vomissements
• Inflammation de l’osophage à cause du reflux des sucs gastriques, provoqué par un passage trop étroit
• Erosion provoquée par la pression sur la paroi gastrique

Durée du séjour en clinique

Après l’intervention, le patient demeure en salle de réveil jusqu’à ce qu’il soit suffisamment réveillé et que son état soit stable. Il est ensuite transféré dans un autre service.

Le lendemain de l’intervention, la sonde gastrique placée durant l’opération est enlevée. Une photo de contrôle est prise. Elle nécessite l’absorption d’un liquide. Il faut s’assurer que celui-ci passe sans problème au travers de l’anneau et qu’il n’y a pas de fuite au niveau de l’estomac. En cas d’absence d’anomalie, le patient peut boire de l’eau. Si celle-ci est bien supportée, il peut alors boire du yaourt ou manger des aliments écrasés ou de la purée. Le diététicien donne au patient des conseils pour son alimentation.

Le patient peut généralement quitter la clinique le lendemain de l’opération. A la maison, il doit encore recevoir durant une dizaine de jours une injection sous-cutanée afin d’éviter tout risque de thrombose au niveau des veines.

Suivi post-opératoire

Si aucun problème n’est décelé, un premier examen de contrôle est prévu quatre semaines après le placement de l’anneau. L’anneau n’étant pas gonflé au moment de l’opération, la gêne ressentie lors de l’alimentation demeure limitée.

Une analyse des habitudes alimentaires et de la perte de poids obtenue est réalisée. Si les volumes ingérés sont clairement trop importants, l’anneau sera gonflé. Cette intervention se fait au service de radiologie sous anesthésie locale et dure environ 15 minutes. Le patient peut alors rentrer chez lui.

Des contrôles ultérieurs sont effectués tous les mois ou à la demande du patient. Un diététicien peut ainsi également le conseiller.

Il est essentiel de s’en tenir aux prescriptions du régime alimentaire. Même après le placement de l’anneau gastrique, il est indispensable de conserver un régime faiblement calorique. Cela exige une discipline stricte, qui est absolument nécessaire pour parvenir à un bon résultat.

Perte de poids à prévoir

Généralement, une perte de poids de 5 à 10 kg est obtenue au cours des quatre premières semaines pour se poursuivre progressivement et atteindre de 25 à 35 kg après 6 ou 12 mois.

Si la perte de poids est insuffisante, cela peut s’expliquer par deux facteurs :

• Efforts insuffisants pour respecter le régime
• Alimentation trop rapide et trop importante, ce qui va distendre la poche gastrique. Après un certain temps, celle-ci pourra contenir tellement d’aliments que l’effet de l’anneau sera réduit à néant. Ce risque peut être évité en mangeant principalement des aliments en purée au cours des deux premiers mois.

Anneau gastrique et grossesse

En cas de grossesse, il est préférable de relâcher l’anneau gastrique. Conserver un poids stable est en effet recommandé durant la grossesse.

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